Hablemos de restaurar sus dientes con diferentes opciones de implantes dentales, acerca del All on four, All on Six y otras modalidades de tratamientos.
Dr. Eugenio J. Brenes, D.D.S., M.S.
Los implantes dentales han revolucionado la forma de restaurar dientes perdidos. Hoy en día, es muy común escuchar de ellos, inclusive es muy probable que a Usted o algunos de sus familiares o amigos, le hayan diagnosticado el uso de ellos para reponer uno o más dientes perdidos.
En el mundo existe un gran número de personas edéntulas, es decir, que no tienen dientes, los cuales han tenido que vivir con prótesis removibles. Haciendo que su diario vivir sea un sufrimiento en silencio ya sea por tabú, por pena o por desconocimiento.
Esta población, solo en Estados Unidos, suma un total de 40 millones de personas aproximadamente. Son 40 millones de personas que se retraen en sus casas por temor a ser juzgadas si una prótesis dental se les cae; son 40 millones de personas que no pueden comer sus alimentos de una forma segura y con confianza. Y son 40 millones de personas que no saben que hay una solución para poder resolver o mejorar su condición dental.
A finales de los años 90 el Dr. Paulo Malo, un renombrado dentista portugués con gran experiencia en implantes dentales, empezó a buscar opciones para que 3 tipos de pacientes pudieran mejorar su calidad de vida.
Éstos pacientes eran:
1- Pacientes que no tenían dientes
2- Pacientes que habían perdido sus muelas y que estaban diagnosticados a perder sus dientes del frente
3- Pacientes que ocupaban injerto de hueso para poner implantes dentales.
Ya que, para estas 3 poblaciones de pacientes, con el fin de poner los implantes dentales, en muchas ocaciones, había que hacer lo siguiente:
a- Doble elevación de seno maxilar: el tema con este procedimiento es que el costo era alto y que se ocupa un tiempo de recuperación de unos 6 meses. Después de esos 6 meses se colocaban los implantes dentales. En ocaciones, si el hueso lo permitía, se cargaban inmediatamente de forma provisional esos implantes y, de 4 a 6 meses después, se cargaban de forma definitiva los implantes.
b- En algunas ocaciones, los medios financieros no eran los suficientes para colocar los 6-8 implantes por arcada que idealmente se ocupan para rehabilitar una boca con dientes, y los pacientes solo podían pagar una menor cantidad de implantes.
c- Los pacientes querían tener solo una intervención de cirugía y no que fuera un evento de varios pasos.
La genialidad del Dr. Malo radicó en poner los implantes posteriores de forma angulada, con el fin de poder extender los dientes de una mejor manera, y de una forma muy metódica, recolectar la información y los resultados de los pacientes ,a los cuales se les hicieron estos procedimientos.
Los resultados son realmente sorprendentes, ya que se ha probado que el tener 4 implantes en posiciones estratégicas proporciona el mismo soporte que 6 implantes dentales con todo lo bueno y lo no tan bueno que esto trae.
Yo he tenido el gusto de compartir en varias ocaciones con el Dr. Malo y he viajado en 2 ocaciones a Portugal a entrenarme con él en el protocolo de cirugía y de rehabilitación del All on Four. Y me gustaría compartir mis opiniones sobre esta técnica: cuáles son son bondades, cuáles son sus desventajas, qué repercusiones tiene el hacer All on Four versus a otros tratamientos dentales, qué esperar al realizar este procedimiento, qué cuidados son los recomendados, qué materiales son los que se usan y cómo es vivir con ésta u otra restauración dental sobre implantes dentales.
4 implantes VS 6 implantes VS 8 implantes
En Advance Dental Costa Rica, cuando atendemos a un paciente edéntulo, es decir sin dientes, ó a un paciente que, por distintos motivos va a perder sus dientes, ponemos en acción un protocolo que ya hemos creado muy específico para poder atender estas necesidades.
En muchas ocaciones, ya el paciente ha hecho su investigación, incluso ya ha visitado a otros profesionales y tiene muchas preguntas, temores o ideas erróneas en su haber. Y llegan ya con la intención de hacer un All on Four y solamente eso.
Es acá en donde ponemos en acción el protocolo que está basado en años de práctica privada, educación continua y una formación como Especialista en restaurar bocas, que lleva de una manera muy intuitiva y predecible, a una solución que está creada para cada paciente en específico.
Con esto bien establecido, hablemos más claramente de la cantidad de implantes que se necesitan para restaurar un arco, es decir la parte de arriba ó la parte de abajo de una persona sin dientes.
Lo mínimo que se ocupa para restaurar de forma fija un arco dental, ya sea superior o inferior, es un total de 4 implantes, y lo máximo que se debería de pensar en poner son 8 implantes dentales.
Recordemos que sobre estos implantes van a ir soportados los dientes y que en promedio se restauran entre 12 y 14 dientes.
¿Qué es mejor 4, 6, 8 ?
Lo primero que vamos a tener que tomar en cuenta antes de contestar es lo siguiente: Los implantes dentales son los pilares necesarios para poder sostener los dientes perdidos y como habíamos mencionado, lo mínimo que se ocupan son 4.
Exploremos los siguientes escenarios:
A pesar de que los implantes son altamente predecibles, y con un alto porcentaje de éxito, hay ocasiones en que un implante pueda perder su integración al hueso ó sufrir de peri-implantitis; y si sólo hay 4 implantes, toda la restauración se puede ver comprometida. Por el otro lado, si se tienen 5, 6 ó mas implantes, hasta un máximo de 8, en caso de que un evento como este suceda, las probabilidades de que existan problemas con la restauración final se ven disminuidas.
Cuando se ponen todos los dientes en 4 implantes, todos éstos van a estar unidos en una sola unidad, lo cual hace que su higiene diaria sea de más dedicación y tiempo. Por el otro lado, si se habla de 6 a 8 implantes se puede restaurar en unidades más cortas de 3 a 4 dientes, haciendo el acceso a la limpieza mas fácil.
Otra de las diferencias de tener una sola unidad o varias, es la posibilidad de reparar, en caso de que un diente de los artificiales se fracture, lo cual es poco probable, ya que los dientes tienen 7 años de garantía (en unidades de Bruxzir). Ustedes pueden estar comiendo algo ó sufrir un accidente, y si todo está en una sola unidad, será más engorroso de reparar.
Conforme nos vamos haciendo mayores, nuestras habilidades físicas son cada vez menores, entre ellas nuestra destreza manual. Al tener todo en una sola unidad puede llegar un momento en que el mantenimiento diario va a ser mas difícil. También hay que tener en cuenta que en el protocolo del Dr. Malo hay que retirar la prótesis una vez al año, y esto tiene su costo de tiempo y dinero.
Si un paciente tiene una cantidad de hueso adecuada, y no necesita injerto de hueso, la mejor decisión, previniendo que un implante pueda presentar problemas en el futuro debido a distintas condiciones, lo mínimo que aconsejo son 6 implantes en la parte superior y 5 en la parte inferior. Esto nos garantiza tener un número adecuado de implantes, una buena distribución de fuerzas y tener uno o varios implantes extras, en caso de que se puedan ocupar en el futuro.
¿Cuál es el tratamiento ideal y por qué?
En mi criterio, para un paciente que no tiene dientes, y una condición de hueso perfecta sin necesidad de injertar hueso, el poner 8 implantes que soporten 4 puentes independientes sería lo ideal. Ya que las posibilidades de higiene de los mismos son mas fáciles y no requieren de tanta habilidad. En caso de que algún implante falle, hay varios más que pueden ayudar a que éstos no se vean afectados.
Los pacientes que son candidatos a estos casos son muy pocos, en especial por que no hay suficiente hueso, ó los costos de estos tratamientos no lo hacen posible para todas las personas.
¿Cuándo se recomienda 4 implantes?
Después de evaluar a cientos de pacientes y ver sus resultados, mis recomendaciones para hacer una restauración sobre cuatro implantes es cuando el paciente no tiene el deseo o no puede hacer un injerto óseo para poder colocar más de 4 implantes. Es una excelente opción para pacientes que tienen un presupuesto limitado. Como ya lo vimos, tiene sus ventajas pero también tiene sus desventajas.
Este tipo de restauraciones son predecibles y los resultados tienen niveles de éxito, sin embargo, a nosotros nos gusta darles una presentación de todos los tratamientos con el fin de poder elegir el que sea más beneficioso para nuestros pacientes, acorde a sus necesidades.
Como ha podido leer no hay solo una opción que se pueda aplicar en todos los casos. Lo ideal es hacer una consulta en donde se hablen de los temas de mantenimiento post al tratamiento, expectativas de la restauración, alcances económicos, facilidad de resolver problemas en caso de complicaciones, y todos los demás temas que se le puedan ocurrir, tanto al paciente como al Prostodoncista, a la hora de planear su caso.